Синдром Корсакова

Визначення - Що таке синдром Корсакова?

Синдром Корсакова - це форма так званого анамнестичного синдрому, яка значною мірою характеризується важкими порушеннями пам’яті. Основна увага симптомів полягає в тому, що новий вміст вже не може передаватися в пам'ять (антероградна амнезія).

Також типово, що ті, хто постраждав, заповнюють прогалини в пам'яті, що виникли з винайденим вмістом, який відомий як «конфубування». Відповідно, хворі рідко мають уявлення про хворобу. Окрім вираженого розладу пам’яті, нерідко виникають розлади орієнтації, зменшення приводу та згладження емоційної вібрації. Частота захворювання в Німеччині вказана як 0,3-0,8%.

Детальніше з цього питання читайте на: амнезія

Причини синдрому Корсакова

Розвиток синдрому Корсакова є у всіх випадках через пошкодження певних ділянок мозку. Причини цієї шкоди можуть, однак, бути дуже різними.

• Найпоширенішою причиною цього пошкодження є дефіцит тіаміну (вітамін B1), який проявляється у структурному ураженні мозку протягом більш тривалого періоду часу. Дефіцит вітамінів, як правило, є наслідком неправильного харчування внаслідок надмірного вживання алкоголю в сенсі залежності. Цей дефіцит зазвичай призводить до особливого запалення мозку, т.зв. Енцефалопатія Вернікещо потім призводить до ураження мозку. Цим пошкодженням в першу чергу страждають лобові ділянки мозку та структури так званої лімбічної системи. Останнім відводиться визначальна роль у регуляції та генерації емоцій, а також передачі змісту в пам’ять.
• Окрім дефіциту вітамінів в умовах алкогольної залежності, інші причини можуть призвести до пошкодження цих ділянок мозку. Сюди можна віднести, наприклад, інсульт передньої мозкової артерії або велике мозкове крововилив.
• Важкі травми мозку також можуть призвести до цього типу пошкоджень.

Тим не менш, дефіцит вітамінів і наслідкова енцефалопатія Верніке є, безумовно, найпоширенішою причиною синдрому Корсакова, через цю тісну асоціацію часто говорять про синдром Верніке-Корсакова.

Будь ласка, прочитайте також:

• Наслідки алкоголю
• Проблеми з пам'яттю, спричинені наркотиками - причини та терапія
• Тимчасова глобальна амнезія

діагностика

Найбільше значення в діагностиці синдрому Корсакова відводиться клінічній картині захворювання. Наприклад, досвідчений лікар може запідозрити синдром Корсакова після детального обстеження історії хвороби, керуючись типовим розладом пам'яті.

Особливо це відбувається, коли пацієнт або їхні близькі люди повідомляють про надмірне вживання алкоголю.Однак попередній інсульт або травма також можуть створити новаторські підказки. Окрім клінічного інтерв'ю, метод візуалізації, такий як МРТ або КТ, завжди застосовується у пацієнтів, які підозрюють на це захворювання, щоб виявити основні пошкодження речовини мозку в очікуваному місці.

Крім того, проводяться лабораторні дослідження, такі як визначення вітаміну, а також ЕЕГ та дослідження нервової води (лікворна пункція). Останнє дослідження служить насамперед для того, щоб відрізняти його від інших порушень пам’яті, таких як хвороба Альцгеймера.

Читайте також: Які наслідки церебрального крововиливу?

Які аналізи на синдром Корсакова є?

Оскільки клінічне представлення пацієнтів із синдромом Корсакова великою мірою характеризується сильним порушенням пам’яті, для виявлення можливих функціональних порушень пам’яті використовуються кілька різних тестів.
Ці тести здебільшого специфічні для певних функціональних областей нашої пам’яті. Тести повинні бути в змозі визначити, чи впливає на довготривалу або короткочасну пам'ять і чи розлад пам’яті лише порушує зберігання нового вмісту або робить попередній вміст пам’яті більше недоступним.

• Короткочасна пам'ять перевіряється, наприклад, простим запам'ятовуванням слів. На початку розмови постраждалим надається три терміни, які вони повинні повторити через 15 хвилин. Пацієнти з синдромом Корсакова були б помітні в цьому тесті і, мабуть, винайдуть три самостійні терміни.

Різні тести узагальнені в так званих тестових батареях. Найвідомішим представником цих тестових груп є мінімальний тест розуму, який дуже часто застосовується при підозрі на деменцію або анамнестичні синдроми.

Більше про цю тему можна прочитати: Довготривала пам’ять

Міні-тест на психічний статус (MMST)

MMST був розроблений для того, щоб можна було використовувати простий метод скринінгу для оцінки когнітивного дефіциту в повсякденній клінічній практиці. З моменту введення в 1975 році MMST виділився як дуже надійний метод випробувань. Це найбільш широко застосовуваний діагностичний інструмент у діагностиці хвороби Альцгеймера та деменції. MMST ідеально підходить для вимірювання ступеня тяжкості та для контролю за ходом існуючої терапії. Когнітивний дефіцит перевіряється на великій площі за допомогою 30-бальної системи і вивчаються наступні навички: орієнтація, пам’ять, концентрація та арифметика, мова, розуміння слухання та виконання інструкцій, а також відстеження.

Термін дії MMST

Міні-тест на психічний статус займає близько 15 хвилин і повинен проводитися фельдшером або фахівцем. Тестувальнику спочатку запитують про його часову орієнтацію. Слід зазначити дату та день тижня, а також рік, місяць, день та сезон. Якщо виявиться, що людина, яка проходить тестування, орієнтована на час і негайно знає правильну дату, то більш точним запитом можна не обійтися. Тестова особа отримує один бал за кожен окремий факт.

Перевірка просторової орієнтації схожа. При цьому посилається на поточне місце знаходження випробуваної особи, запитуючи їх про країну та штат, місто, об'єкт та поверх, на якому вони знаходяться. Потім людині, що випробовує, дається три простих слова (наприклад, машина, квітка, свічка). Він повинен повторити це безпосередньо і зберегти його у своїй короткотерміновій пам’яті на хвилину. Після цього йде легка математична задача, в якій випробуваній особі належить відняти 7 із 100 З отриманого результату 7 потрібно відняти ще раз тощо. Рахунок-фактура оцінюється до 65. Якщо тестова особа не назве правильний результат, це буде надано йому, щоб він міг продовжувати завдання. Якщо тестова особа не може успішно виконати розрахунок, їх можна попросити прописати слово "радіо" назад. В обох випадках перевіряється концентрація випробуваної людини. Після проміжного завдання тест пам'яті завершено. Для цього тестова особа повинна повторити щойно запам’ятовані терміни (наприклад, автомобіль, квітка, свічка). За кожен термін, який запам'ятовується, тестова особа отримує один бал.

Згодом мовні навички перевіряються, називаючи наручний годинник та олівець і вимовляючи після цього будь-яке речення. Ось кілька словесних інструкцій, сформульованих тестером. Наприклад, пацієнт повинен взяти аркуш паперу і скласти його. Розуміння читання перевіряється письмовим запитом («Заплющи очі!»). Якщо тестова особа виконує вказівки, вона знову отримує бали. В кінці тесту перевіряється тонка моторика та конструктивне мислення респондента, щоб він написав повне речення та простежив форму.

Що ви можете бачити на МРТ головного мозку?

МРТ пацієнтів із синдромом Корсакова, як правило, може виявити пошкодження речовини мозку в певних областях. Крім порушень в області переднього мозку часто можна виявити дегенерації в так званій лімбічній системі.
Термін лімбічна система описує мережу різних структур у нашому мозку, функції яких полягають насамперед у генерації та контролі емоцій та певних функцій пам'яті. До цієї системи належать так звані тіла ссавців. Майже у всіх пацієнтів Корсакова такі прояви значної дегенерації, що може пояснити важкі порушення пам’яті у цих пацієнтів.

Якщо розвиток хвороби можна відстежити на більш рідкісні причини, такі як інсульт або травма, вони також можуть бути показані на МРТ.

Ви можете знайти детальну інформацію по темі "МРТ" під: МРТ головного мозку

Як ви відрізняєте синдром Корсакова від деменції?

Синдром Корсакова в основному віднесений до так званих анамнестичних синдромів, а не до типу деменції. Хоча значно знижена пам'ять і дезорієнтація також можуть бути ознаками деменції, дві групи захворювань суттєво відрізняються в інших аспектах.

• Анамнестичні синдроми, такі як синдром Корсакова, характеризуються зниженням пам’яті. Однак у деяких когнітивних результатах рідко існують серйозні обмеження, як це має місце при певних формах деменції.
• Диференціація анамнестичних синдромів від деменції особливо важлива для планування подальшої терапії, оскільки у пацієнтів з синдромом Корсакова багато пізнавальних функцій можуть бути певним чином поліпшені шляхом відповідної підготовки.

Читайте також: Як розпізнати деменцію?

Ці симптоми вказують на синдром Корсакова

Спектр симптомів синдрому Корсакова включає ряд різних неврологічних та психологічних симптомів, сузір'я яких відносно специфічне для даної клінічної картини.

• Провідним симптомом захворювання є виражене погіршення пам’яті (амнезія) Особливо погіршується здатність запам'ятовувати новий вміст, відомий як антероградна амнезія. Постраждалі часто вже не пам'ятають, що вони щойно сказали чи чому вони просто встали. У розмові часто виникає несвідома спроба заповнити прогалини в пам'яті винайденим змістом. Можна говорити про те, що відомо як «конфулінг». Хоча цей факт часто швидко стає очевидним для сторонніх, постраждалі зазвичай мало розуміють себе на порушення пам'яті.
• Крім того, навіть якщо він набагато слабший, вилучення вже збереженого вмісту пам'яті може порушуватись (ретроградна амнезія), як це стосується багатьох форм деменції.

Крім порушення пам’яті, існує ряд інших симптомів. Пацієнти часто виявляють відсутність приводу і знижені емоційні коливання, що навіть може призвести до діагностики депресії. Також можуть виникати дезорієнтація, порушення сну і втома. Не рідкість постраждалі скаржаться на наявність так званих полінейропатій, чутливих ненормальних відчуттів, які можуть доходити до сильних болів, і в основному через надмірне вживання алкоголю.
Читайте також: Полінейропатія

Ось так виглядає кінцева стадія синдрому Корсакова

Кінцева стадія синдрому Корсакова є дуже подібною до форм деменції. Часто пацієнти більше не можуть впоратися зі своїм повсякденним життям і залежать від допомоги ззовні майже у всіх сферах повсякденного життя. Крім того, симптоми, що нагадують депресію, з ненаситністю та сплощеними емоціями призводять до сильного прикутого до ліжка та відмови від соціального життя. Хоча сам синдром Корсакова не призводить до скорочення тривалості життя, шкода від основного тривалого вживання алкоголю може істотно обмежити загальний прогноз пацієнта.

Хочете дізнатися більше про деменцію? Читайте тут: Деменція

Лікування синдрому Корсакова

Що стосується лікування та визначення цілей терапії, то спочатку слід зазначити, що синдром Корсакова в цілому вважається невиліковним через пошкодження мозку. Метою кожної терапії є позитивний вплив на перебіг захворювання та покращення якості життя пацієнта.

Якщо хворобу можна віднести до неправильного харчування та дефіциту вітаміну B1 в умовах надмірного споживання алкоголю, терапія завжди починається з прийому тіаміну (вітаміну B1). Залежно від ступеня пошкодження на сьогоднішній день, це може полегшити симптоми та запобігти прогресуванню захворювання.

Мета подальших терапевтичних заходів зараз - дати можливість пацієнту максимально незалежно впоратися з повсякденним життям. Для досягнення цієї мети зазвичай проводяться інтенсивні тренування пам’яті з пацієнтом і проводиться психотерапевтичне лікування. Часто трудотерапевти також знаходять своє місце в терапії для того, щоб дати можливість пацієнтам знову діяти і зміцнити наявні ресурси.

Так само і процес

Як уже було описано вище, у переважній більшості випадків до появи синдрому Корсакова є так звана енцефалопатія Верніке, ураження мозку, яке можна віднести до дефіциту вітаміну В1. У більшості випадків цей дефіцит зумовлений недоїданням в умовах зловживання алкоголем. У цьому сенсі синдром Корсакова може розглядатися як невиліковна термінальна стадія цього захворювання. Таким чином, в ході захворювання найчастіше першими з’являються ознаки енніцефалопатії Верніке. До них належать:

• розлад свідомості
• порушення ходи та руху
• порушення рухових навичок ока, що може спричинити подвійне бачення.

Якщо ці симптоми не призводять до зменшення споживання алкоголю та адекватного запасу вітаміну В1, це врешті-решт призводить до пошкодження речовини мозку, що проявляється у розвитку синдрому Корсакова. Клінічна картина тоді вже не піддається лікуванню, навіть якщо деякі когнітивні функції можна легко поліпшити за допомогою цілеспрямованого навчання. Часто порушення повсякденних функцій через розлад пам’яті та дезорієнтацію настільки виражені, що самостійне повсякденне управління вже неможливе. Крім того, соціальна взаємодія пацієнтів чітко обмежена, оскільки депресія часто виникає у цих пацієнтів, і вони дуже часто представляють себе надзвичайно агресивними.

Детальніше з цього питання читайте на: Вплив алкоголю - вплив на різні органи

Прогноз проти Ймовірна тривалість життя

Тривалість життя постраждалих не обмежується самим синдромом Корсакова. Однак якщо розвиток захворювання пов'язаний із надмірним вживанням алкоголю, часто потрібно давати обмежений прогноз. В основному це пов’язано з тривалими шкодами споживання алкоголю, такими як ураження печінки. Однак якщо прогресування енцефалопатії Верніке може бути розпізнано рано і споживання алкоголю може бути значно обмежене, прогноз може бути значно кращим, ніж на кінцевій стадії захворювання.

Чи виліковний синдром Корсакова?

Оскільки синдром Корсакова основана на структурному ураженні мозкової речовини, причинно-наслідкове загоєння хвороби, на жаль, неможливо. Якщо почати терапію на ранніх стадіях, у вигляді прийому вітаміну B1, в деяких випадках можна досягти значного поліпшення когнітивних функцій, але повного вилікування захворювання не очікувати.

Мета лікування синдрому Корсакова - не вилікувати захворювання, а скоріше забезпечити самостійне повсякденне життя шляхом посилення залишків ресурсів пацієнта.