Як ставиться діагноз міокардиту?

вступ

Оскільки міокардит є серйозним захворюванням, яке слід сприймати серйозно, дуже важливо, якщо є підозра, ставиться ретельний діагноз і міокардит не залишається без уваги. Діагноз міокардиту визначається одним із наступних:

• анамнезу
• медичний огляд
• Аналіз крові
• ЕКГ
• Процедури візуалізації (УЗД, МРТ, рентген)

Пункти більш детально розглядаються нижче.

Вас також може зацікавити ця тема:

• Міокардит
• Симптоми міокардиту
• Міокардит від фізичних вправ

анамнезу

Як і будь-яке захворювання, діагностика починається з анамнезу. Симптоми міокардиту дуже мінливі.
Це можна вказати:

• втома
• Падіння продуктивності
• Гонки серця
• Біль у грудях
• Задишка

Запалення серцевого м’яза може імітувати серцеву недостатність. До їх симптомів відносять задишку і зниження працездатності:

• Набряки особливо в ногах
• можливий набряк легенів
• Серцеві аритмії
• підвищена потреба сечовипускання вночі.

Симптоми часто з’являються через кілька днів до тижнів після інфекції верхніх дихальних шляхів.

Якщо анамнез вказує на запалення серцевого м’яза, його необхідно додатково дослідити. Як правило, після анамнезу проводять фізичне обстеження та аускультацію серця за допомогою стетоскопа до проведення подальшого діагностичного обладнання.

Детальніше про цю тему читайте на: Симптоми міокардиту

Фізикальне обстеження та аускультація

Під час фізикального обстеження лікар спочатку оглядає пацієнта ззовні та отримує більш детальну картину про будь-які патологічні зміни. Наприклад, у випадку запалення серцевого м’яза, наприклад, будь-який набряк на гомілці досліджується та відчувається. У разі задухи лікар визначає частоту дихання пацієнта, що часто трапляється без повідомлення пацієнта, оскільки вдих найкраще можна оцінити, якщо пацієнт не звертає на це уваги.

Після фізичного огляду та огляду відбувається аускультація серця та легенів. Під час аускультації серця стетоскоп може бути використаний для оцінки серцевих звуків над чотирма серцевими клапанами. Зазвичай можна почути два серцеві звуки. Вони виникають під час насосної дії серця шляхом закриття відповідних серцевих клапанів.
Характерними висновками запалення серцевого м’яза під час аускультації є:

• третій і четвертий звук серця
• Серцеві аритмії, викликані відхиленням ритму
• ненормальні шуми серця через недостатнє закриття клапанів серця

Якщо серцеві клапани не можуть повністю закритися, виникає турбулентність в кровотоці, що може бути чути як шум. Залежно від того, на якому клапті та в який момент часу можна почути шум, можна зробити заяву про те, який клапан зачеплений. Якщо перикард, який оточує серце, уражений і у разі міокардиту, стетоскоп може чути розтиральний звук над грудьми. Якщо в результаті запалення утворився випіт, звуки серця чути лише ослабленим чином.

При прослуховуванні легенів може виникати ненормальний звук дихання через набряку легенів після серцевої недостатності або все ще наявної інфекції дихальних шляхів при запаленні серцевого м’яза.

(Довгострокова) ЕКГ

ЕКГ (скорочення: електрокардіограма) також використовується для діагностики міокардиту. Тут вимірюються електричні дії серця, які дають інформацію про можливі порушення ритму або захворювання в системі електропровідності серця.

У разі міокардиту часто ритм серця занадто швидкий, і можуть виникати додаткові серцебиття поза ритмом, так звані екстрасистоли. Ці явища пацієнт часто відчуває.

Характерними висновками на ЕКГ можуть бути:

• Екстрасистоли
• Аритмія
• Змінюється сегмент ST
• Розлади поведінки
• Формування блоку (AV-блок)

Читайте далі під: ЕКГ при запаленні серцевого м’яза

Результати лабораторних досліджень крові

Ще однією важливою підтримкою при постановці діагнозу міокардиту є дослідження крові. Для цього кров потрібно взяти з вени пацієнта і потім обстежити в лабораторії. Підвищення рівня запалення в крові можливе при запаленні серцевого м’яза, але це не завжди обов'язково. Параметри запалення, які часто досліджуються, - це СРБ (С-реактивний білок), кількість лейкоцитів і швидкість осідання (ШОЕ коротко). Крім того, існують лабораторні значення, які вказують на патологічний процес у серцевому м’язі, який також може бути посилений у разі міокардиту. Це CK-MB і тропонін T / I.
Оскільки запалення серцевого м’яза виникає дуже часто після вірусної або бактеріальної інфекції, якщо таке підозра підозрюється, виявлення частих збудників хвороби шукається в крові.

Характерними висновками в лабораторії є:

• Збільшення серцевих ферментів (CK, CK-MB, тропонін T)
• Збільшення NT-proBNP
• можливо виявлення вірусу в крові
• при необхідності виявлення аутоантитіл проти структур у тканині серцевого м’яза як частина аутоімунної реакції

Детальніше про цю тему читайте на: Запалення серцевого м’яза - аналізи крові

Візуалізація міокардиту

• Рентген грудної клітки (свідчення про поширене серце та відставання крові в легенях)
• Ехокардіографія (УЗД серця)
• МРТ

УЗД серця

Ультразвукове сканування серця зазвичай проводить кардіолог. Перевага УЗД полягає в тому, що лікар може поставити візуальний діагноз, не піддаючи пацієнта радіації. Ультразвук може виявити потовщення серцевої стінки при запаленні серцевого м’яза. Насосну функцію серця можна оцінити під час ультразвукового обстеження; це корисно для оцінки ступеня тяжкості захворювання, тому ця форма обстеження також використовується для оцінки перебігу захворювання.

МРТ серця

На МРТ (скорочення: магнітно-резонансна томографія) серця помітні характерні зміни при наявності запалення міокарда, саме тому ця томографія корисна для діагностики.

МРТ працює з сильними магнітними полями, які збуджують атоми водню в молекулах організму. Завдяки характерній поведінці окремих атомів водню в різних тканинах, це обстеження спричиняє картину тіла за допомогою обчислення в комп'ютері. Пацієнт також не піддається впливу радіації під час МРТ-обстеження.

Читайте більше на цю тему: МРТ серця

Біопсія серцевого м’яза

Якщо є сильне запалення серцевого м’яза або необхідність виявлення вірусів у серцевому м’язі, проводиться біопсія (видалення тканин) серцевого м’яза, яку ще називають біопсією міокарда. Ця процедура проводиться в лабораторії серцевого катетера. Щоб взяти зразок серцевого м’яза, лікар повинен проштовхнути щипці для біопсії через яремну вену або посудину в паху до серця. Загальна анестезія не потрібна, лише місце пункції попередньо місцево знеболено. Внутрішні стінки судин і внутрішня частина серця не чутливі до болю, через що відбір проб не болючий. Після процедури отриманий зразок матеріалу досліджують під мікроскопом і в лабораторії.

Біопсія проводиться на декількох ділянках серцевого м’яза, тому ви отримуєте репрезентативну картину серцевого м’яза.

Детальніше про цю тему читайте тут: біопсія

Підсумок

Діагноз міокардиту вимагає декількох обстежень. Часто зафіксовані зміни є нехарактерними і складаються лише для формування картини після декількох обстежень. Широка різноманітність симптомів міокардиту робить діагностику складним завданням. Зокрема, анамнез та результати фізикального обстеження спочатку не можуть призвести до достовірного діагнозу, але вони, тим не менш, дуже важливі, оскільки в разі відповідних патологічних знахідок ініціюється подальша діагностика, і, таким чином, захворювання може бути виявлено.

Детальніше про цю тему читайте на: Як розпізнати міокардит?