Ахілловий тендиніт

Синоніми

Запалення ахілесового сухожилля, тендиніт ахіллового сухожилля, тендопатія ахіллового сухожилля

Визначення ахілесового тендиніту

Ахілесова тендиніт є частою причиною болю в області п’ят і вище. Зазвичай це є наслідком патологічної зміни або незначної травми ахіллового сухожилля внаслідок

• Перевантаження або
• фізичні зміни, такі як скорочення м’язів.
• Запалення в класичному розумінні рідко є причиною симптомів.

Ахілесова тендиніт призводить до

• Біль і
• Набряк в ураженій області,

зазвичай на 2 - 6 сантиметрів далі над введенням ахіллового сухожилля в п’яткову кістку, а також обмеженою рухливістю та зниженням спортивних показників.
Ахілловий тендиніт можна диференціювати від ахілодінії, який є больовим синдромом в області ахіллового сухожилля, який зазвичай не асоціюється із запаленням і виникає особливо під час енергійних фізичних навантажень.

Зустріч з фахівцем з ахіллового тендиніту?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Спортсмени (бігуни, футболісти тощо) особливо часто страждають від хвороби ахіллового тендиніту. У багатьох випадках причину ахіллового тендиніту спочатку неможливо визначити. Тому лікування вимагає великого досвіду. Я зосереджуюсь на ахілловому тендиніті.

Метою кожного лікування є лікування без операції з повним відновленням працездатності.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Про термін ахілловий тендиніт

Поточні дослідження показують, що Ахілловий тендиніт не є запаленням у класичному розумінні. Ось чому в останні роки ця клінічна картина набула статусу як Тендопатія сухожилля ахілла дзвонити. Це виправдано тим, що під час обстеження не виявлено вогнищ запалення або клітин запалення (наприклад, Лейкоцити), але лише знищені (вироджений) Тканина з неправильною структурою.

Походження (етіологія)

Ахілловий тендиніт може бути будь-яким

• гострий або
• бути хронічним.

При гострому ахілловому тендиніті симптоми з’являються протягом декількох днів, як правило, внаслідок посилених тренувань.
При хронічному ахілловому тендиніті симптоми проявляються протягом більш тривалого періоду часу і зазвичай не залежать від короткочасного стресу.
Крім цієї класифікації, ви також можете визначити місце болю, що виникає. Найчастіше біль виникає або в місці прикріплення на п'яті (П’яткова кістка, п’ястка) або в середній частині ахіллового сухожилля, приблизно на 4 см над точкою прикріплення. Через погане кровопостачання такі травми повільно гояться.

Інгібітори гірази / ципрофлоксацин / офлоксацин як причина ахілесового тендиніту

Інгібітори гірази, до складу яких також входить препарат ципрофлоксацин, є антибіотиками, які втручаються в метаболізм ДНК бактерій і, таким чином, можуть боротися з ними. На початку 1990-х років стало відомо про деякі препарати цієї групи препаратів, що небажані побічні ефекти, зокрема ахілловий тендиніт, частіше виникають при прийомі цих препаратів.

Деякі дослідження, які займалися цією темою, прийшли до висновку, що ці побічні ефекти насправді можуть бути пов’язані з деякими засобами з групи інгібіторів гірази. Представницьке дослідження з Нідерландів вдалося встановити кореляцію між ахілловим тендинітом та препаратом офлоксацину, тоді як побічні ефекти інших інгібіторів гірази, такі як ципрофлоксацин або інші антибіотики, були менш поширеними.

Підсумовуючи, слід завжди думати про побічну дію від інгібітора гірази (особливо офлоксацину або ципрофлоксацину) у разі неясного та особливо двостороннього запалення ахіллового сухожилля.

Епідеміологія

Ахілесова тендиніт особливо часто зустрічається у людей, які займаються більше спортом або навіть є спортсменами-конкурентами. У цьому контексті особливо страждають бігуни

• Близько 9% усіх спортсменів-змагань страждають від ахіллового тендиніту.
• У загальній чисельності населення цей стан має 1 на 10000 (1/10000).

Симптоми

В основному симптоми спочатку з’являються на початку або в кінці тренувань чи спортивних занять, під час яких пацієнти часто відчувають полегшення болю. При подальшому навантаженні біль продовжує наростати, поки неможливо безболісно рухатися чи займатися спортом. Розрізняють також гострий та хронічний ахілловий тендиніт, коли мова йде про симптоми.

Гострий ахілловий тендиніт призводить до поступового посилення болю в ахілловому сухожиллі трохи вище п’ятки.Цей процес зазвичай займає кілька днів, і біль посилюється. Біль можна тимчасово полегшити, відпочиваючи. Оглядаючи ахілесова сухожилля вручну, можна помітити, що воно затверділо як ознака гострого ахіллового тендиніту.

Хронічний ахілловий тендиніт часто слідує за гострим ахілловим тендинітом. При хронічному запаленні ахілесового сухожилля біль виникає тижнями або місяцями. Біль залишається приблизно однаковою при будь-яких видах фізичних вправ або спортивних занять, але особливо сильна при ходьбі в гору або підйомі по сходах.

Після перерви в спокої або вранці біль особливо сильна, тому що ахіллове сухожилля потім трохи посилюється і недостатньо еластичне при поновленні навантаження, щоб можна було безболісно виконувати рухи. Іноді під час пальпаційного обстеження можна виявити невеликі вузлики, особливо на відстані 2-4 см від вставки сухожилля ахілла на п'ятковій кістці. Ахілесова сухожилля часто набрякає і потовщується, і ви можете помітити незначне почервоніння шкіри над ахілловим сухожиллям. Рідко можна почути легкий тріск, коли тиснеш пальцем ахіллового пальця і ​​одночасно рухаєш щиколоткою.

Не всі критерії повинні бути виконані, щоб можна було говорити про ахілловий тендиніт. Наприклад, почервоніння шкіри спостерігається рідко.

Тривалість ахілесового тендиніту

Тривалість ахілесового тендиніту залежить від тяжкості захворювання. Існують також два різних типи, гострий та хронічний ахілловий тендиніт. Гостре запалення, яке виникло раптово, може вилікуватися через один-два тижні, якщо ви відпочиваєте і, можливо, інші заходи, такі як фізіотерапія. Якщо запалення стало важким або хронічним, часто необхідна тривала консервативна терапія або операція. Після цього уражену ногу іммобілізують в шину на один-два місяці з подальшим етапом реабілітації близько трьох місяців. Протягом цього часу сухожилля повинно бути щадним і не піддаватись великим навантаженням.

Детальніше про: Тривалість ахілесового тендиніту

Причини ахілесового тендиніту

Ахілловий тендиніт - це надмірне ураження. Він часто виникає, коли навантаження значно збільшується за короткий проміжок часу і ахіллове сухожилля піддається невідомому рівню напруги. Ця хвороба особливо часто зустрічається при бігу і є наслідком перевантаження, викликаної

• занадто багато навчальних кілометрів,
• швидкість бігу занадто швидка або
• особливо прихильна місцевість.

Під час ходьби в гору ахілесова сухожилля також сильно розтягується з кожним кроком, що не створює проблем протягом певного періоду часу, але ахілесове сухожилля може втомлюватися швидше в майбутньому через додаткове напруження. Крім місцевості, тренувальна поверхня також є можливою причиною ахіллового тендиніту.

Якщо, наприклад, ви перейдете з лісових стежок на асфальтові, ви можете пізніше отримати скарги. Крім посиленої фізичної активності, скорочення перерв між ними також може призвести до посилення болю. Окрім умов тренувань, взуття не слід нехтувати як можливу причину травм сухожилля Ахілла. Особливо, якщо жінки носять дуже довгі туфлі на високих підборах, ахіллове сухожилля може вкоротитися, оскільки ахіллове сухожилля стискається взуттям на високих підборах. При переході на звичайне взуття часто виникають проблеми, оскільки ахіллове сухожилля перетягнуте, щоб забезпечити нормальну ходьбу. Вік також відіграє певну роль у розвитку ахіллового тендиніту. Особливо сприйнятливі люди віком від 35 років. Підлітки та молоді, з іншого боку, дуже рідко мають проблеми з цим, навіть із високим рівнем стресу.

Анатомічно кажучи, литкові м'язи, які занадто слабкі або занадто короткі (Гастрокнеміус і Солей) і голеностоп з обмеженою рухливістю може призвести до скарг на ахіллове сухожилля.

Нерівність стопи внаслідок клишоноги або стопи рівногласної стопи також може призвести до проблем із сухожиллям Ахілла. Однак ці деформації часто лікуються консервативно відразу після народження і зазвичай не мають наслідкових пошкоджень.

Ахілловий тендиніт від бігу

Ахілесова тендиніт - дуже типове захворювання конкурентів-змагань, і особливо бігунів. Люди, які люблять довго бігати бігом, особливо часто страждають від ахіллового тендиніту. Тому ці групи ризику, зокрема, повинні приділяти пильну увагу болю в області ахіллового сухожилля і литок і, якщо необхідно, подбати про область, щоб запобігти погіршенню стану.

Отже, біг є фактором ризику розвитку ахіллової тендиніту, оскільки в цьому виді спорту екстремальні навантаження в основному спрямовуються через ахіллове сухожилля і лише потім поширюються на тіло. З кожним кроком навантаження під час пробіжки кратна вашій вазі тіла. Тому навряд чи дивно, що дуже велика частка спортсменів-конкурентів хоча б раз у своїй кар'єрі розвиває ахіллову тендиніт.

Ахілловий тендиніт, викликаний викривленими стопами

Стопа пряжки (Pes valgus) описує патологічну нерівність стопи. Внутрішній (медіальний) край стопи опущений, а зовнішній (бічний) край стопи піднятий. Вигин стопи часто виникає у зв'язку з плоскою або плоскою ногою і з постукуючими колінами.

З медичної точки зору, суглобова стопа - це проблема, особливо з високими навантаженнями, такими, як часто зустрічаються у спорті.З-за неприродного положення стопи навантаження на сухожилля Ахілла значно збільшуються порівняно зі здоровим положенням стопи. Особливо у зв'язку з плоскостопості механічні сили на ахіллово сухожилля збільшуються, оскільки функція природного кочення більше недоступна.

Ви можете знайти набагато більше інформації на нашому веб-сайті: Причини ахілесового тендиніту

Терапія ахілесового тендиніту

Ліки від ахіллового тендиніту

Якщо виникає ахілесова тендиніт, медикаментозна терапія може бути корисною. Прийом протизапальних болезаспокійливих засобів, таких як ібупрофен і диклофенак, може, з одного боку, полегшити дискомфорт, коли біль стихає, а з іншого боку ці препарати гальмують прогресування запалення в тканинах.

Приймаючи цей препарат, важливо, щоб полегшення болю не призводило до надмірного використання ахіллового сухожилля, оскільки біль вже не сприймається як попереджувальний сигнал. Мазі, що містять ці активні компоненти, можна застосовувати поверхнево, але зазвичай не діють так сильно, як таблетки. Хоча ібупрофен і диклофенак є у вільному доступі в аптеках, слід зазначити, що тривале використання може призвести до побічних ефектів, так що ці ліки не можна приймати постійно без консультації з лікарем.

Також може проводитися терапія рослинними активними інгредієнтами. Для поверхневого застосування, наприклад, використовують арніку, кінську мазь або масло чайного дерева. Але гомеопатичні ін’єкції також можна проводити в районі навколо ахіллового тендиніту.

Хоча використання кортизону є дуже ефективним і широко розповсюдженим при багатьох запаленнях організму, кортизон не слід вводити в уражене сухожилля у разі ахіллового тендиніту, оскільки це може зробити сухожилля більш крихким і більш схильним до сліз (розрив сухожилля Ахілла).

Тапінг при ахілесовому тендиніті

Застосування кінезіо-стрічки може бути особливо корисним при легкому ахілесовому тендиніті та позбавити пацієнта від його симптомів. Кінезійна стрічка - це тканинна стрічка шириною від чотирьох до п’яти сантиметрів, яка приклеюється до шкіри, коли виникають проблеми з опорно-руховим апаратом. Режим дії повинен ґрунтуватися на активації сенсорних рецепторів у шкірі та активації сполучної тканини за допомогою механічної стимуляції стрічки. Хоча немає наукових доказів того, що кінезіо-стрічки працюють, цей метод широко застосовується і стає популярним у суспільстві спортсменами-стрічками, яких можна побачити по телебаченню на великих спортивних заходах.

Застосування:

Хоча доцільно залишити стрічку професіоналу, в принципі також можна використовувати кінезіотап самостійно. Існують різні методи стрічки для лікування ахіллового тендиніту. Як приклад, нижче описані два досить прості методи. Під час наклеювання важливо, щоб кути стрічки кінезіо закруглили ножицями, оскільки це довше збереже її на шкірі.

1. Спочатку смуга стрічки прикріплюється від нижньої сторони п’ятки над ахілловим сухожиллям уздовж литка трохи нижче нижньої частини коліна. Важливо, щоб кінезіотап не тягнувся під напругою, а прилипав до шкіри у розслабленому стані. Ще одну смужку стрічки, яка трохи коротша, розрізають уздовж, щоб створити Y-образну форму. Основа Ypsilon приклеєна до ахіллового сухожилля, два крила повинні бути приклеєні ліворуч і праворуч від литкових м’язів. Нарешті, навколо щиколотки приклеюється смужка стрічки, натяг стрічки теж не повинен бути надто великим.

2. Подібно до способу, описаного спочатку, смужка стрічки приклеюється від нижньої сторони п’ятки над ахілловим сухожиллям до теля. Він повинен доходити приблизно до середини теляти. Тепер дві смужки стрічки однакової довжини скріплюються з зовнішньої сторони каблука до внутрішньої частини телята (також тут приблизно до рівня середини телята) і навпаки.

Кінезіо стрічка може залишатися на шкірі, поки вона не відірветься сама. З його допомогою можна легко обсипатися.

Детальніше по темі: Тапінг при ахілесовому тендиніті

хірургія

Слід ретельно продумати хірургічну терапію при ахілловому тендиніті.
Рекомендується спочатку провести лікування консервативними заходами. Хоча тривале запалення може зірвати ахіллове сухожилля, їх слід використовувати. Якщо симптоми зберігаються і надалі, слід розглянути операцію.

Порядок проведення операції:

В принципі, операція можлива амбулаторно У разі стаціонарного лікування перебування в лікарні зазвичай становить один-два дні.

Операція на ахілловому сухожиллі проводиться або в місцева анестезія або в загальний наркоз і зазвичай займає близько півгодини.

Операція ахіллового сухожилля зазвичай може малоінвазивний проводиться так, що потрібен лише невеликий розріз. Мета операції - виявити потовщену і запалену тканину Бурса видалити. Укорочення ахіллового сухожилля перемелюються.

Якщо запалення дуже розвинене, може знадобитися зробити більший розріз шкіри, щоб побачити всю довжину сухожилля. Це необхідно, тому що будь-яка відмерла тканина повинна бути видалена.

Постраждала людина приходить після операції Гомілки в спеціальній шинці протягом декількох тижнів, щоб тканина могла відновитися і загоїтися. Важливо, щоб функціональність ахіллового сухожилля після хірургічного втручання здійснюється через відповідні реабілітаційні заходи, такі як фізіотерапія відновлюється. Навантаження на запалене сухожилля слід поступово збільшувати, в перші три місяці після операції не повинно бути великих спортивних занять.

Вправи при ахілесовому тендиніті

Ахілесова тендиніт часто зустрічається вправа помітний. Особливо під Бігуни це захворювання поширене.

Вона переживає тягнуть болі Помітно в ураженому ахілловому сухожиллі, може трапитися і уражене сухожилля перегріти або набряклий є. Біль зазвичай виникає на початку вправи і посилюється під час фізичного навантаження. Однак біль може з’являтися лише після вправи в спокої. Якщо такі симптоми виникають, слід припинити фізичні навантаження, щоб запалення загоїлося і не погіршилося.

Якщо ви продовжуєте займатися фізичними вправами при наявному ахілловому тендиніті, симптоми можуть перейти у хронічну форму, а лікування набагато складніше та триваліше.

У цьому контексті також важливо, щоб спортсмен був чутливим після виникнення запалення та перед його тренувальними заняттями ретельно прогріти, оскільки це може запобігти новому ахілловому тендиніту. Також регулярне розтягнення литкових м’язів важливо, тому що скорочені м’язи литка піддають додаткове навантаження на ахіллове сухожилля.

Якщо ахілесова тендиніт після лікування зажив, сухожилля слід продовжувати пошкоджувати деякий час і не піддаватися великим навантаженням. Заняття спортом та заняття, що чинять велику силу на ахілловому сухожиллі, не слід виконувати протягом цього часу. Менш напружені види спорту, такі як їзда на велосипеді, безумовно, можливі.

Які перспективи?

Якщо ахілесова тендиніт виникає вперше і лікується швидко, травма заживає, як правило, без будь-яких наслідків. Особливо важливо дати достатньо часу, щоб ахілесова сухожилля зажило, перш ніж знову поставити на нього повне напруження, інакше існує ризик хронічного ахіллового тендиніту. Якщо пацієнти ігнорують перші ознаки ахіллового тендиніту або не дають достатньо часу для загоєння, запалення може набути хронічного характеру і дуже важко піддається лікуванню.
На жаль, неможливо уточнити, скільки часу займає ахілловий тендиніт, щоб вилікувати.

Анатомія сухожилля ахілла

Ахілесова сухожилля з'єднує п'яту (Кальканей) з литковими м'язами (Гастрокнеміусний м’яз і Солеус м'яз), точніше з їх апоневрозами. Ахілесова сухожилля - це найсильніше і найгустіше сухожилля в організмі людини і може витримувати сили до 12 разів більше маси тіла. Він стабілізує ступню на нозі і особливо ініціює рух відштовхування при бігу та бігу.

Ілюстрація ахілесового тендиніту

Ахілловий тендиніт
є порушенням перевантаження

1. Ахілесове сухожилля -
   П'ясткові п’яти
2. П'ятна кістка -
   Кальканей
3. Трійчастий литковий м’яз -
   М'яз трицепса сура
   
   складається з:
   - Внутрішній литковий м’яз -
   Гастрокнеміусний м’яз,
   Caput mediale
   - Зовнішній литковий м’яз -
   Musculu gastrocnemius,
   Caput laterale
   - м'яз грудини -
   Солеус м'яз
   
   Типові причини a
   Ахілловий тендиніт
   (див. фотографії):
   
   - біг (занадто багато навчальних кілометрів,
   швидкість бігу занадто швидка)
   - Біг у гору
   (горбиста місцевість), підйом по сходах
   - Взуття (високі підбори)

Тут ви потрапляєте до: Ілюстрація ахілесового тендиніту
Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Гістологія травми

При огляді під мікроскопом травмоване ахіллове сухожилля має розвинені дегенерації та зміни в розташуванні колагенових волокон. Ці мікроскопічні зміни називаються Тендіноз. Однак іноді ці мікроскопічні зміни також можна виявити, якщо симптомів взагалі немає.
Мікроскопічні ураження особливо часто виявляються на відстані 2-6 сантиметрів від точки прикріплення ахіллового сухожилля на п’яті, оскільки ця ділянка особливо погано забезпечена кров’ю. Однак сучасні дослідження показують, що тендиноз, тобто дегенерація ахіллового сухожилля в цій області, призводить до проростання нових кровоносних судин і нервів. Проростаючі нерви призводять до болю, але кровоносні судини призводять до швидшого загоєння травми.