Терапія

Терапія виразкового коліту

вступ

Основні цілі терапії виразкового коліту - полегшити симптоми виразкового коліту, уникнути ускладнень і таким чином підтримувати якість життя пацієнта. Розрізняють терапію гострих нападів і тривалу терапію.
Важливим стовпом терапії є також психосоматичний догляд за пацієнтом.

Всі сьогодні доступні варіанти лікування виразкового коліту мають лише симптоматичний характер, тобто не можуть вирішити та вилікувати першопричину захворювання.

Про це також читайте Чи можна вилікувати виразковий куліт?

Терапія, заснована на настановах

У гострому епізоді, тобто при гострому запаленні, терапія може посилюватися залежно від тяжкості захворювання.
У разі незначного рецидиву спочатку рекомендується терапія мезалазином, яка також застосовується в менших дозах при ремісійній терапії. Його можна приймати у формі таблеток або давати у вигляді супозиторію або піни, якщо є місцеве запалення прямої кишки. Якщо месалазин не є ефективним самостійно і навіть при збільшенні дози, в настанові зазначено, що слід починати системну терапію кортикостероїдними стероїдами у формі таблеток. Препарат вибору - преднізолон протягом 8-12 тижнів. Якщо форма виразкового коліту дуже важка, терапію слід призначити в стаціонарі. Кортикостероїдні стероїди можна давати в лікарні через венозну лінію, що робить їх більш ефективними, ніж таблетовані форми.
Якщо ця терапія недостатньо ефективна, замість цього можуть бути призначені імунодепресанти, такі як циклоспоприн А, азатіоприн або такролімус (резервний препарат). Такі антитіла, як інфліксимаб, також доступні як альтернативи.
Якщо виразковий коліт настільки важкий, що необхідні імунодепресивні препарати або антитіла, то керівництво рекомендує хірургічну терапію у вигляді проктоколектомії. Це означає видалення всієї товстої кишки та прямої кишки, що саме лікує виразковий коліт.

Медикаментозна терапія

Медикаментозна терапія виразкового коліту заснована на двох стовпах. По-перше, терапія в гострому епізоді і по-друге, тривала терапія в інтервалі для підтримки ремісії. Для цього доступні різні ліки.

1. Саліцилати (5-аміно-саліцилат / 5-АСК):

Месалазин, наприклад, належить до цієї групи препаратів. Цей протизапальний препарат може бути у формі таблетки (усно) або через анальний отвір (ректальний) вводиться (супозиторії). У разі лівобічного виразкового коліту достатньо ректального введення клізми або ректальної піни. Якщо є запалення, яке також вражає поперечну товсту кишку (Поперечна ободова кишка) і висхідну частину товстої кишки (Асцендентна ободова кишка), саліцилати необхідно вводити перорально. Саліцилати застосовуються як при гострій терапії, так і для підтримки ремісії.

Наскільки високою буде обрана доза сульфалазину, залежить від тяжкості нападу.
Цей препарат діє, вимикаючи імунну систему організму, тому його класифікують як імуносупресивний препарат.
Він настільки ефективний при виразковому коліті, оскільки певні компоненти імунної системи є надактивними.
Ось чому це також є препаратом вибору для підтримки ремісії, тобто між окремими рецидивами, при яких пацієнт насправді не має симптомів. Це повинно затримати наступний сплеск довше.

Якщо спостерігається надзвичайно важкий рецидив, сульфасалазин може бути замінений іншими імунодепресантами (наприклад, азатіоприн або циклоспорин) можна замінити або доповнити.
Крім того, в такому випадку часто потрібно забезпечувати парентеральне харчування, оскільки пацієнт більше не може споживати їжу у звичайному порядку.
Важливо зауважити, що електроліти, білок або кров можуть також бути необхідними для парентерального надходження.
Якщо через 3 дні навіть після регулярного лікування такого нападу не може бути досягнуто жодного або лише незадовільного поліпшення, пацієнта необхідно оперувати.

2. Глюкокортикоїди (кортизон):

Цей випробуваний препарат має чудову протизапальну дію і часто застосовується, коли саліцилати недостатньо ефективні. Глікокортикоїди не віддають перевагу для тривалої терапії, оскільки вони мають тривалі побічні ефекти (наприклад, остеопороз). Однак деякі пацієнти, такі як ті, що мають стійку активність виразкового коліту, потребують тривалого лікування гликокортикоїдами з низькою дозою. Найпопулярніший глікокортикоїд - будесонід, оскільки він особливо швидко руйнується в печінці і, таким чином, має менше побічних ефектів, незважаючи на гарну дію в кишечнику. Вони можуть вводитися ректально, перорально, а також внутрішньовенно під час терапії. Наприкінці курсу лікування кортикоїдами важливо, щоб ви їх «вискубали», тобто не припиняли ліки різко, а скоріше регулювали дозу дозором, знижуючи дозу препарату.

3. Імунодепресанти:

Якщо перебіг виразкового коліту є рефрактерним до терапії, можна застосовувати імуносупресивні препарати, щоб позбутися глікокортикоїдів, які є більш багатими побічними ефектами. Ці препарати діють, вимикаючи імунну систему організму. Він настільки ефективний при виразковому коліті через перенапруженість певних компонентів імунної системи. Ось чому це також є препаратом вибору для підтримки ремісії, тобто між окремими рецидивами, при яких пацієнт насправді не має симптомів. Це повинно затримати наступний сплеск довше.
Препарат азатіоприн - це спочатку терапія вибору. Циклоспорин і, якщо необхідно, метотрексат доступні як альтернативні препарати. Більшість імунодепресантів мають повільний початок дії, тому час, поки вони набудуть чинності, повинен бути пов'язаний з прийомом кортизону. Але навіть у цих препаратів часто виникають побічні ефекти, тому лікувати пацієнтів доводиться регулярно оглядати у лікаря і регулярно робити аналіз крові.

Детальніше по темі: Імунодепресанти

4. Імуномодулятори:

Новий препарат Інфліксимаб також затверджений для лікування виразкового коліту з 2006 року. Це антитіло зв'язується з TNF-a, медіаторним речовиною, що сприяє запалення, яке нейтралізується зв'язуванням і TNF-? більше не може здійснювати свою дію.

Більш свіжий підхід в терапії полягає в тому, що пробіотики також можуть застосовуватися на додаток до або як альтернатива 5-АСК для підтримки ремісії. Цей термін відноситься до прийому всередину відібраних кишкових бактерій, які підтримують здорову флору кишечника у боротьбі із захворюванням. Часто бактерії походять із штаму E. coli Nissle б / в. Така терапія оплачується медичними страхуваннями лише за наявності непереносимості 5-АСК.

В гострому епізоді в основному застосовуються протизапальні препарати.
Найпоширеніший спосіб зробити це - використовувати препарат під назвою преднізолон, який має аналогічну дію на кортизол.

Оскільки захворювання обмежене лише кишечником, протизапальний ефект не потрібен у всьому організмі, а тому може застосовуватися місцево (наприклад, як клізма або ректальна піна) зменшення частоти та вираженості побічних ефектів.

Однак у випадку важкого епізоду ви переходите до внутрішньовенного введення преднізолону.

Детальніше з цього питання читайте на: Препарати при виразковому коліті

Humira®

Humira® - торгове найменування антитіла під назвою адалімумаб. Адалімумаб - одна з так званих біологічних препаратів, які є штучно виробленими білками, здатними втручатися в різні процеси імунної системи. Гуміра спеціально пригнічує TNF-альфа (фактор некрозу пухлини альфа), який бере участь у запальних процесах. Можна сподіватися, що пригнічення TNF-альфа зменшить запальну активність під час гострого сильного спалаху виразкового коліту.
Наразі Гуміра ще не прямо рекомендована керівництвом, але дослідження вже показали, що ремісію (відсутність діареї та відсутність запальних плям у колоноскопії) можна відновити та підтримувати за допомогою Гуміри. Тому Humira можна застосовувати пацієнтам із важким перебігом, коли кортикоїди та азатіоприн не виявили достатнього ефекту. Важливо зауважити, що у Хуміри є ряд протипоказань, щодо яких її не слід давати. До них відносяться вагітність, імуносупресивні пацієнти, гострі, симптоматичні інфекції, хронічні інфекції і особливо туберкульоз, розсіяний склероз, рак і помірна серцева недостатність.
Побічні ефекти такої терапії можуть включати симптоми грипу, зниження вмісту крові або виникнення алергічної реакції.

Вам також може бути цікава ця стаття: Інфліксимаб

Remicarde®

Ремікарде® (інфліксимаб) є антитілом і, як і Гуміра, відноситься до групи інгібіторів TNF-альфа. Застосовується, коли кортикостероїдні стероїди та азатіоприн не були ефективними при важкому виразковому нападі коліту. Однак одне дослідження показало, що після 8 тижнів прийому Ремікарду лише 21% обстежених пацієнтів перебували в стані ремісії. Решта пацієнтів все ще мали запальну активність. Терапія антитілами вважається безпечною, і якщо суворо дотримуватися протипоказання, її можна використовувати як спробу ескалації, незважаючи на п'яту шанс успіху.
Протипоказання стосуються інгібіторів альфа-ФНП в цілому, так що вони схожі на препарати Хуміри та перераховані там.
Remicarde відрізняється від Humira тим, що він частково складається з мишачого білка, тоді як Humira складається лише з людських білків. Як результат, при прийомі препарату Ремікарде можуть виникати алергічні реакції на білок миші, які можуть виражатися, наприклад, як висип, свербіж або задишка. Тому терапію слід проводити під медичним наглядом, щоб можна було швидко виявити алергічну реакцію чи інші побічні ефекти.

Метотрексат

Метотрексат належить до групи імунодепресантів і є антагоністом фолієвої кислоти. Препарат інгібує важливий фермент, що бере участь у синтезі ДНК, тим самим пригнічуючи його. Завдяки своїй цитостатичній дії його часто використовують як хіміотерапевтичний засіб від раку. Однак, згідно з настановою, введення виразкового коліту є суперечливим, оскільки він не зміг показати жодної переваги перед препаратом плацебо в рандомізованих контрольованих дослідженнях, які є золотим стандартом медичних досліджень. Одним із пунктів критики досліджень є відносно низька дозування препарату, і обговорюється, чи може більш висока дозування досягти бажаного ефекту. Через ці невідповідності метотрексат ще не рекомендований як другий препарат у разі непереносимості азатіоприну.

Детальніше з цього питання читайте на: Метотрексат

Лікування особливо важких нападів

Якщо спостерігається надзвичайно важкий рецидив, сульфасалазин можна замінити або доповнити іншими імунодепресантами (наприклад, Азатіоприн® або Циклоспорин). Крім того, в такому випадку часто потрібно забезпечувати парентеральне харчування, оскільки пацієнт більше не може споживати їжу у звичайному порядку. Важливо зауважити, що електроліти, білок або кров можуть також бути необхідними для парентерального надходження. Якщо через 3 дні навіть після регулярного лікування такого нападу не може бути досягнуто жодного або лише незадовільного поліпшення, пацієнта необхідно оперувати.

Детальніше про це читайте нижче Спалах виразкового коліту

Хірургічна терапія виразкового коліту

Показаннями до хірургічного лікування є відповідна кровотеча, перфорація (невеликі отвори в кишечнику), перші вказівки на ранні стадії раку товстої кишки або так званий токсичний мегаколон (небезпечне розширення ділянки кишечника).

Крім того, є деякі обставини, коли лікар може співпрацювати з пацієнтом, щоб вирішити, чи є хірургічне лікування вибору. До них відносять застій у дітей у дітей або протипоказання до препаратів, необхідних для тривалої терапії.

Видалення товстої кишки (колектомія) є лікувальним при виразковому коліті на відміну від хвороби Крона (лікувальний). У разі серйозних ускладнень, таких як токсичний мегаколон, перфорація (Перфорація кишечника), ненаситна кровотеча, недуга (параліч кишечника) або якщо медикаментозна терапія не відповідає, показана операція.
Якщо операція необхідна при виразковому коліті, хірург зазвичай видаляє не тільки уражену в даний час ділянку кишечника, але і всю товсту кишку. Це означає, що захворювання вважається вилікуваним. Однак операція природно несе ризик різних ускладнень. Важливо, щоб розсмоктувач був побудований з тонкої кишки, яка потім бере на себе функцію зберігання стільця як заміну прямої кишки.У деяких випадках тимчасово необхідний штучний задній прохід (стома, anus praeter), який згодом переміщується назад, щоб дати пацієнту керований дефекацію (Континенція) для того, щоб. Колектомія також показана, якщо ракові клітини або передракові ураження (Дисплазії) виявляється.

Детальніше з цього питання читайте на: Видалення товстої кишки - це життя без неї?

Дієтотерапія

Конкретна дієта не обов'язково вказується при виразковому коліті. Однак у важких, гострих епізодах споживання їжі може бути зменшене за рахунок повністю всмоктуваної елементарної їжіЇжа для космонавтів) стають необхідними, в крайньому випадку потрібно навіть повноцінне внутрішньовенне (парентеральне) харчування. У проміжні фази (ремісія; фази з низькою симптоматикою) слід вживати багату білками всю дієту, і лише ті продукти, які пацієнт не може переносити суб'єктивно, повинні залишатися. Часто мені є одна з таких страв. У разі виникнення таких симптомів дефіциту, як дефіцит заліза, вітаміну D або кальцію, ці речовини слід вводити медикаментозно.

В принципі, ідеальна дієта може виглядати дещо по-різному для кожного пацієнта з виразковим колітом. Тому девіз полягає в тому, що те, що добре для вас, можна їсти без вагань. В цілому, однак, ви повинні переконатися, що їжа не надто смачна і не містить занадто багато м'яса, жиру чи алкоголю. З іншого боку, вживання фруктів та овочів, достатня кількість клітковини та білка корисно. Для деяких пацієнтів уникнення молочних продуктів або безалкогольних напоїв виявилося корисним. Часто важливо також забезпечити, щоб їжа мала достатньо високу калорійність, оскільки пацієнти часто втрачають масу у зв’язку з частими діареями.

У важких гострих епізодах нормальний прийом їжі може стати неможливим для пацієнта з виразковим колітом. У такому випадку необхідно змінити дієту на штучну дієту, яка не повинна проходити через кишечник, тобто так зване парентеральне харчування. Це може потрапити в організм, наприклад, через вену.

Часто використовують бактерії зі штаму Е. coli Nissle.
Така терапія оплачується медичними страхуваннями лише за наявності непереносимості 5-АСК.

Детальніше з цього питання читайте на: Дієта хвороби товстої кишки

Пересадка стільця

Трансплантація стільця - це перенесення стільця або бактерій, що містяться в калі, від здорового донора в кишечник пацієнта. Пересадка стільця переслідує мету бути непоправною відновити пошкоджену кишкову флору хворого і, таким чином, створювати або принаймні просувати фізіологічний, тобто здоровий мікробіом.
Пересадка стільця на сьогоднішній день офіційно не затверджений як форма терапії, але вважати "індивідуальною спробою зцілення", якщо зазначено відповідно. Єдине поширене використання - симптоматичне Кишкова інфекція по Бактерія Clostridium difficile дар (псевдомембранозний коліт).

Теж терапія запальне захворювання кишечника Хвороба Крона та виразковий коліт впливають на трансплантацію стільця в даний час роблять дослідження оперували.
Однак більшість контрольованих досліджень, які були проведені на сьогоднішній день, дають переважно невтішні результати. Лише у дітей дослідження невеликої групи пацієнтів показало чітку клінічну реакцію. Для того, щоб можна було зробити більш точні твердження з цього приводу, доведеться пройти ще кілька років та досліджень.

Яйця глистів

Яйця хробаків походять від свинячого батога (Trichuris suis ovata). При легкому та помірному спалаху прийом яєць хробаків щотижня може покращити запальну активність. Черви, розміром яких кілька міліметрів, вилуплюються з яєць і можуть досягати товстого кишечника і виводяться зі стільцем. Ніяких серйозних побічних ефектів при його прийомі не спостерігалося, але ця терапія ще не затверджена в Німеччині, а також не рекомендується.

гомеопатія

Гомеопатія рекомендується застосовувати лише при виразковому коліті як допоміжну терапію для підтримки традиційної медицини. Існує велика кількість можливих гомеопатичних препаратів для цього захворювання, тому тут згадується лише підбір.
Spiessglanzmohr (Aethiops antimonialis) можна приймати при запаленні кишечника при діареї та спазмах. Ще один засіб, який може вплинути на діарею, - це Китай лікарський лікар, який слід приймати тричі на день. Іпекакуанха - це можливий засіб тричі на день від болю на початку нападу.

Терапія під час вагітності

У терапії під час вагітності необхідно знайти баланс між мінімальним медикаментозним лікуванням та адекватним лікуванням виразкового коліту. Якщо в терапії ремісії приймають мезалазин або кортикостероїдні стероїди, вони зазвичай можуть прийматися в тій же дозі під час вагітності.
Гострий спалах представляє набагато більший ризик для ненародженої дитини, і його слід якомога швидше привести до ремісії під час вагітності, використовуючи класичний режим терапії. Ліки слід обговорити з лікуючим гастроентерологом та гінекологом, перш ніж ви хочете мати дітей, і скоригуватися, якщо це необхідно.
Азатіоприн слід давати під час вагітності лише за спеціальними показаннями та обережно. Додаткові імунодепресанти, такі як циклоспорин А або такролімус, не слід давати під час вагітності, оскільки в експериментах на тваринах спостерігалися негативні наслідки. У клінічній практиці, з іншого боку, відомо, що пацієнти з трансплантацією мають нескладну вагітність під час прийому цих препаратів. Інгібітори TNF-альфа, такі як Remicarde® та Humira®, категорично протипоказані під час вагітності.