Вивих колінної чашечки

Синоніми

Вивих коленного суглоба, дислокація колінної чашечки, вивих колінної чашечки, дисплазія календули, пошкодження хряща за колінною чашечкою, хрящова луска, суглобова миша, розрив медіального сітківки

визначення

При типовому вивиху колінної чашечки колінний ковпачок вистрибує із призначеного ковзання. Це часто призводить до травм зв’язок, хрящів і кісток.
Читайте також нашу тему Колінчак вискочив

Епідеміологія

Жінки частіше уражаються вивихом колінної чашечки, ніж чоловіки
Перший вивих дислокацій зазвичай відбувається до 20-річного віку.

Зустріч з фахівцем з колін?

Я б радий вам порадити!

Хто я?
Мене звуть доктор. Ніколя Гумперт. Я фахівець з ортопедії та засновник .
Різні телевізійні програми та друковані ЗМІ регулярно повідомляють про мою роботу. На телебаченні HR ви можете бачити мене кожні 6 тижнів в прямому ефірі на "Hallo Hessen".
Але зараз достатньо вказано ;-)

Колінний суглоб - один із суглобів з найбільшим навантаженням.

Тому лікування колінного суглоба (наприклад, розрив меніска, пошкодження хряща, пошкодження хрестоподібних зв'язок, коліна бігуна тощо) потребує багато досвіду.
Я лікую найрізноманітніші захворювання колін консервативним чином.
Метою будь-якого лікування є лікування без операції.

Яка терапія досягає найкращих результатів у довгостроковій перспективі, можна визначити лише після ознайомлення з усією інформацією (Обстеження, рентген, УЗД, МРТ тощо.) підлягають оцінці.

Ви можете знайти мене в:

• Lumedis - ваш хірург-ортопед
  Кайзерштрассе 14
  60311 Франкфурт-на-Майні

Безпосередньо до онлайн-домовленостей про зустрічі
На жаль, наразі можливий лише зустріч із приватними медичними страховиками. Сподіваюся на ваше розуміння!
Подальшу інформацію про себе можна знайти у Dr. Ніколя Гумперт

Причини вивиху колінної чашечки

У більшості випадків це несприятливе поєднання компонентів, які сприяють вивиху.

З анатомічної точки зору, стукіт колінної чашечки, неправильно розташована колінна чашечка (тазостегнова дисплазія, так звана капелюшка капелюха мисливця) та прикріплення до сухожилля надколінника, яке знаходиться занадто далеко зовні, є чинниками ризику.

З боку зв’язкового апарату застосовується пухкий зв’язковий апарат (в'ялість зв’язок = гіпермобільність кашлюк) і піднята пателла (patella alta) як несприятлива.

М’язово спостерігається дисбаланс зовнішнього і внутрішнього переднього М'язи стегна дислокація, що сприяє.

Чим більше факторів ризику зібратися разом, тим вище ймовірність вивиху колінної чашечки.

Фігура колінної чашечки

1. Наколінник -
   кашлюк
2. Фемур -
   Фемур
3. Гомілка -
   Гомілкові кістки
4. Фібула -
   Фібула
5. Внутрішній меніск -
   Меніск медіаліс
6. Зовнішній меніск -
   Бічний меніск
7. Зв'язок колінної чашечки -
   Ligamentum patellae
8. М'язова суглоб -
   Пряма м'яз прямої кишки
9. Іліяк-тибіальне сухожилля -
   Іліотибіальна смуга
10. Передній м’яз великогомілкової кістки -
    Тибіальний передній м'яз

Огляд усіх зображень Dr-Gumpert можна знайти на: медичні ілюстрації

Класифікація вивиху колінної чашечки

Стабільність колінної чашечки ділиться на три ступені нестабільності колінної чашечки:

1. Латералізація надколінника (Наколінник ковзає занадто далеко назовні (бічно) підшипника ковзання колінної чашки
2. Підвивиху колінної чашечки (колінний ковпачок майже не випромінюється)
3. Вивих надколенника (повна дислокація Наколінник)

Перший вивих колінної чашечки при аварії називається медично травматичний вивих колінної чашечки призначений. Поновлені події дислокації називають хронічною рецидивуючою (посттравматичною) виїмкою диска.
Викликається вивих колінної чашечки, який відбувається без реальної події аварії звичне розширення надколінника призначений. Колінний ковпачок вистрибує зі свого простого підшипника і знову повертається назад без особливого дискомфорту. Ця нестабільність особливо проявляється в перші 45 ° згинання.

Ілюстрація дисплазії та надколінника та латералізації

1. Наколінник (надколенник) з латералізацією
2. Підшипник колінної чашечки (стегново-надколінний суглоб)
3. Стегно (стегнова кістка)

Симптоми

Лутеальність колінного суглоба можна діагностувати, дивлячись на це окремо. Практично у всіх випадках колінний ковпачок вистрибує назовні за межі призначеного ковзання. Це видно там, підшипник ковзання підколінника порожній.
У більшості випадків відбувається те, що відомо як саморепозиціонування. Це означає, що колінна чашка легкими рухами відскакує назад у свою слайди.
У цих випадках необхідний детальний анамнез.

Коли колінна чашка вивихнулася, внутрішня зв’язка і утримуючий апарат колінної чашечки (медіальний ретинакул) розриваються. У міру того, як колінний ковпачок висувається з ковзання, часто відбувається пошкодження колінної чашечки та стегнової кістки.

Результатом травматичного вивиху колінної чашечки є випіт колінного суглоба (випіт в суглобі) та значні болі при тиску під внутрішньою фасетою колінної чашечки (розрив (розрив) медіального ретинакулума).

Раптове провисання колінного суглоба під час процесу вивиху (поступається місцем) говорить про травматичний вивих висів.

Дізнайтеся більше про: Гострий біль у коліні - це може бути за ним

Типові симптоми вивиху колінної чашечки

Симптоми вивиху колінної чашечки (вивих колінної чашечки) здебільшого подібні типовийщо вона - навчений лікар Очна діагностика включити.

Однак потрібно пам’ятати, що дуже часто колінна шапка, особливо якщо вона вперше зіткнулася з місця внаслідок ДТП, мимовільно ковзає назад в підшипник ковзання (Саморепозиція).
Тому важливо, щоб при підозрі на вивих колінної чашечки a ретельна історія хвороби (систематичне медичне обстеження) збирається, навіть якщо це доречно Симптоми в даний час більше не існують.

В більшості випадків сльози у разі вивиху колінної чашечки внутрішня смуга і утримуючий апаратчерез що вони зазвичай зовні вислизає через передбачений для нього слайд.
Різні показання свідчать про вивих колінної чашечки:

• Так зазвичай коліно бачить сильно деформований Від Наколінник вже не в оригінальному звичайному підшипнику, але далі назовні.
• Отже, існують сильні Біль у колінному суглобі. Особливо під вправу тиск частини внутрішній край колінної чашечки, тому що зв’язки тут відриваються.
• Також це може бути пов’язано і з розірваними зв’язками Кровотеча прийти. Ця кровотеча в колінний суглоб визначається а Випіт колінного суглоба з супроводжуючим набряк суглоба, який розвивається порівняно швидко після травматичної події.

Через біль і Суглобний випіт є спритність в колінному суглобі сильно обмежений або взагалі більше неможливо.

Крім цих гострих симптомів, вивих колінної чашечки може бути різноманітним Супутні та ускладнення прийти:

• Часто, як частина травми, не тільки сама колінна чашка, але і інші конструкції пошкодженіщо робить це, наприклад Зламані кістки або відколоті шматочки хряща чи кістки може прийти.
• Якщо вивих колінної чашечки не виявляється або не лікується, це часто призводить до подальшого пошкодження колінної чашечки та / або стегна з часом артроз може тренуватися.
• Крім того, така перша подія може стати причиною колінної чашечки в довгостроковій перспективі тільки нестабільний є і тому знову і знову, навіть без прямого пускового механізму вистрибнути зі свого положення може.

1. Стегно (стегнова кістка)
2. Підшипник колінної чашечки
3. зовні вивищена / вивищена надколенник (колінної чашечки)

діагностика

Якщо колінна чашка все-таки вивихнута, діагноз можна поставити, поглянувши на неї поодинці.
Крім того, випіт колінного суглоба і поступальний шлях є основоположними для діагностики.

Так званий тест на страх проводиться як клінічне обстеження. Робиться спроба в розслабленому стані натиснути на колінну чашечку над зовнішнім рівним підшипником. Тест є позитивним, якщо виконується мимовільний захисний рух або колінний ковпачок може бути дислокований.

Рентгенологічне зображення колінного суглоба проводиться на базі діагностичного обладнання.
Крім того, спеціальне зображення колінної чашечки робиться в трьох положеннях (пателярне філе при 30 °, 60 ° і згинанні колінного суглоба). Це зображення може бути використане для оцінки пателярної дисплазії (нерівність підколінника), остеоартрозу за колінною чашечкою (ретропателлярний артроз) та остеоартрозу (пластівці кісткового хряща).

Якщо є термінова підозра на зрив хряща з задньої поверхні колінної чашечки або зовнішнього валика стегна (стегновий кондилер), слід визначити магнітно-резонансну томографію колінного суглоба (МРТ коліна), щоб визначити ступінь пошкодження.
Окрім пошкодження хряща, травмування зв’язок можна оцінити також при магнітно-резонансній томографії колінного суглоба, особливо медіального сітківки колінної чашечки, яка часто виривається назовні у разі вивиху колінної чашечки.

Терапія вивиху колінної чашечки

У більшості випадків вивих колінної чашечки не потребує ніякого лікування, оскільки зазвичай вона повертається назад до свого підшипника ковзання (Саморепозиція), особливо коли колінний суглоб приведено у розширене положення.

Якщо цього не сталося, вкрай важливо - вивих колінної чашечки швидко та адекватно лікувати можливо Щоб уникнути наслідкових пошкоджень.
Метою є постійне повернення колінної чашечки до її простого підшипника, оскільки кожна нова дислокація то Підвищена ймовірність пошкодження хряща.
Перш за все, колінну чашечку потрібно якомога швидше повернути у правильне положення. Це Зменшення може бути через а лікарю або один досвідчений спортивний тренер відповідно. Тут важливо, що Повільно випрямити коліна і Наколінник з цим міцно в руціщоб не було різких небажаних рухів.
Якщо зниження є успішним, воно дає про себе знати пацієнту Негайне поліпшення болю помітний.
в з'єднання по можливості a Рентген або один Комп'ютерна томографія (КТ) підтвердити правильне положення колінної чашечки.

Залежно від того, наскільки серйозні пошкодження, ви можете вибрати між різні варіанти лікування вибрати.

• За допомогою а Магнітно-резонансна томографія (МРТ) можна визначити, чи Пошкоджена стрічка та утримуючий пристрій були. Чи повинно це бути не так бути, одного достатньо консервативний (неопераційний) лікування для усунення дефекту. Часто досить використовувати колінний суглоб близько 6 тижнів Направляюча рейка (Ортез), одн Гіпсовий рукав або один пов'язка до стабілізують і знерухомлюють.
• Може супроводжувати Ліки призначати для одного зменшити біль, з іншого боку, можливий Протидіяти запаленням і набряку. Тут особливо корисні препарати з протиревматичної групи форм (нестероїдні протизапальні засоби, НПЗЗ) як от Диклофенак або Ібупрофен.
• Це також може бути знеболюючим і знеболюючим охолоджуючі мазі Акт.
• У рідкісних випадках може бути доцільним використання більшого Випіт колінного суглоба від a Прокол полегшувати.
• Окрім цих гострих заходів, a фізіотерапія відповідно. Це означає, що пацієнт ні в якому разі не повинен дозволяти фазі спокою занадто тривалий і після цього слід швидко мобілізувати, в ідеалі під медичним або фізіотерапевтичним керівництвом. З одного боку, це служить для запобігання Мускулатура і жорсткість Колінний суглоб запобігати. Іншим має бути а Тренування з нарощування м'язів зроблено сила і координація покращити і тим самим зробити поновлюваний вивих колінної чашечки менш імовірним.
• Якщо, однак великі пошкодження хрящів або дефекти зв’язок і утримуючого апарату справжній або а Зрізання хрящово-кісткового фрагмента (Пластівці) присутній, треба бути оперативна терапія відповідно.
  Навіть після повторних вивихів, до операції, як правило, вдаються в певний момент, щоб забезпечити тривале загоєння.

Стрічка вивиху колінної чашечки

The Лікування вивиху колінної чашечки зазвичай починається з консервативної спроби, перш ніж вдаватися до хірургічних заходів, які в 50% випадків вже можуть призвести до постійного успіху.

Тільки у випадку, якщо терапія виявляється невдалою або якщо є поновлена ​​дислокація, застосовується хірургічна терапія.

Тут складається консервативний терапевтичний підхід фізіотерапія і Накладення пов’язок, Ортопедія, Гіпсові гільзи або Стрічки.

За допомогою цих заходів слід спершу зробити спробу стримати та зміцнити направляючі м’язи колінної чашечки (особливо чотириголовий м’яз). Застосування стрічок - бажано Кінесіо-стрічки - переслідує мету приведення колінної чашечки у правильне положення або у її направляючу рейку, щоб забезпечити плавний рух у колінному суглобі та не допустити його ковзання (знову). Тому він служить для легкого фіксації колінної чашечки в правильному положенні.

Крім того, застосування кінезійної стрічки також може призвести до зменшення болю та запалення, за умови, що одне з двох раніше існувало в контексті вивиху колінної чашечки або наявного порушення колінної чашечки.

ОП після вивиху колінної чашечки

Правильне лікування після вивиху колінної чашечки має велике значення, інакше наслідкові ушкодження, такі як а артроз може тренуватися. Також є підвищений ризик знову змістити колінну чашечку а це також збільшує ймовірність ускладнень.

Зазвичай це намагається спершу Лікування консервативне, так без а хірургіявиконувати.
Однак за певних обставин може знадобитися операція.
Факторами на користь операції є:

• The Невідповідь на консервативну терапію
• різноманітні Вивихи
• дуже виражений Пошкодження хряща
• Стрижки з Хрящово-кісткові фрагменти (Пластівці)
• Пошкодження утримуючого і зв’язкового апарату

Звичайно, це завжди те саме Прохання пацієнта вирішальне для того, підходить він в кінцевому рахунку до операції чи ні.
Яка з доступних операцій є кращою в індивідуальному випадку, залежить від:

• Дем Вік пацієнта,
• то Обсяг псування (Нестабільність, частота вивихів, ступінь травми)
• і основні анатомічні умови (Недоліки)

The цільовий з усіх процедур саме так відновити нормальну анатомію в колінному суглобі.
У рамках операції це важливо з одного боку Пошкодження хряща до засіб а з іншого - будь-які існуючі вільні шматочки кістки або хряща від суглоба до видалити. Ці відстані, як правило, вже можна провести під час діагностики Артоскопія з коліна (Артроскопія) відповідно.
Зазвичай його тоді використовують первинний то Операція на м’яких тканинахякщо вони призводять до вилікування з високою ймовірністю і тільки в більш крайні випадки буде на методи корекції кісток (який також можна використовувати лише після завершення росту).

Можна виділити різні оперативні втручання:

• The Внутрішня робота наприклад, дуже часто виконується Хірургія. Ось внутрішній капсульний апарат, пришитий і Стрічка зібрана зсередини, яка в кінцевому підсумку тягне колінну чашечку більше до внутрішньої частини суглоба, створюючи a Зовнішня дислокація ясний важко стає.
• До а Реконструкція MPFL це часто буває, коли утримуючий апарат пошкоджений. З цим втручанням буде трикутна смуга між внутрішньою частиною колінної чашечки і стегна (медіальна пателло-стегнова зв’язка = MPFL) замінено сухожиллямщо раніше від гомілки виграно.
  Це призводить до а висока стійкість.

Обидва способи можна використовувати з т. Зв "Бічне вивільнення" бути поєднаним. Це характеризується тим, що Смужні конструкції зовні колінної чашечки розірваний бути, завдяки чому Схильність колінної чашечки стрибати назовні вже не така сильна дано є.

• Кісткова міра - це, наприклад, дислокація туберозності (ОП після Елмслі-Трилат). Під час цієї процедури точка, де сухожилля колінної чашечки прикріплюється до гомілки, переміщується далі всередину.
  Як результат, колінний ковпачок знаходиться далі всередину своєї ковзанки і вже не може так легко вивихуватися.

Однак все ж є багато інших способів хірургічного лікування вивиху колінної чашечки.

в Після операції однак фаза лікування ще не закінчена. Залежно від того, яка процедура була обрана, пацієнт повинен це робити протягом певного періоду часу Полегшити колінний суглоб а потім регулярно фізіотерапія діяти теж правильне положення колінної чашечки в довгостроковій перспективі гарантувати.

Подальше лікування вивиху колінної чашечки

Подальше лікування після реконструкції для вивиху колінної чашечки становить 4 фази:

1. перша фаза починається під час перебування в лікарні та включає перший тиждень подальшого лікування після операції.
   Приходять знеболюючі препарати, які Кріотерапія, пасивна та активна фізіотерапія з використанням рухової шини та Лімфодренаж для використання. Лише через 2-3 дні після операції коліно залишається нерухомим завдяки шинці, після чого починається вищезгадана терапія та часткове навантаження приблизно 25 кг.
   Після першого тижня ті ж терапевтичні заходи продовжуються поза лікарнею і фізіотерапія посилюється. Часткове навантаження збільшується до половини маси тіла.
2. Після цього йде Фаза 2 ще 2 тижні, в якій проводяться активні фізіотерапії з повним діапазоном руху, як це потрібно, а також силовими і розтягуючими вправами, а також повним навантаженням з Ортез шукається.
3. Подальше Фаза 3 включає подальше збільшення інтенсивності навантаження та тренувань протягом 4 тижнів, а також повне навантаження без ортезу.
4. В Фаза 4, тобто приблизно через 3 місяці після операції, спортивні тренування можна відновити без обмежень (М'ячі та контактні види спорту, однак, лише через 9-12 місяців).

прогноз

Будь-який вивих колінної чашечки - це серйозна травма колінного суглоба, яка часто пов’язана з постійними пошкодженнями.
Ось чому оптимальне подальше лікування часто молодих пацієнтів є особливо важливим.

Навіть при ідеальному подальшому лікуванні вилиця надколінника слід пошкодити ковзаючу поверхню колінної чашечки та стегна у середньо- та довгостроковій перспективі.
Найбільша мета повинна полягати в тому, щоб зберегти цю пошкодження якомога менше, щоб забезпечити постійну безболісну функцію колінного суглоба.